Casi 1 de cada 6 menores con GLP-1 cae en déficit nutricional al año

Qué se ha descubierto¶

Un estudio con 2.031 menores de 10 a 17 años tratados con GLP-1 en EE. UU. encuentra que el 16,8 % recibe un diagnóstico de déficit nutricional en el primer año. La vitamina D es, con diferencia, el más frecuente: 12,4 % del total. Le siguen la anemia nutricional (1,55 %) y la anemia por falta de hierro (1,44 %). Solo el 23,3 % tuvo una visita de consejo nutricional en los 180 días posteriores al inicio del tratamiento. Apenas el 5 % la tuvo dentro del primer mes.

Lo publica la revista Childhood Obesity y lo firman Kirk W. Kerr y Justin Ryder, del Hospital de Niños Ann & Robert H. Lurie de Chicago, adscrito a Northwestern. La idea que repiten no es que el fármaco sea peligroso, sino que el acompañamiento nutricional brilla por su ausencia justo en la edad en la que más se necesita.

Por qué en menores el déficit pesa más¶

En un adulto, un bajón de vitamina D se repone con sol y dieta. En un adolescente, no. Entre los 10 y los 18 años el esqueleto aún está sumando hueso: la densidad mineral del adulto joven depende en buena parte de que en esos años la vitamina D y el calcio lleguen a niveles adecuados. Las recomendaciones pediátricas revisadas en 2018 recuerdan que los aportes por debajo del umbral recomendado comprometen la adquisición de masa ósea y pueden traducirse, décadas después, en un mayor riesgo de fractura. Lo que no se gana en esa etapa cuesta mucho recuperarlo después.

La consecuencia no se ve en la analítica de un mes, se ve en las décadas siguientes. Por eso el estudio insiste en algo obvio y no obvio a la vez: que el consejo nutricional entre en el protocolo desde el día uno, no cuando el déficit ya está codificado.

Cómo se hizo el estudio¶

Los autores cruzaron registros de la base Inovalon, con cobertura de más de 100 millones de pacientes en EE. UU. entre 2017 y 2022. Identificaron a 2.031 menores de 10 a 17 años con receta de un GLP-1 y sin déficit previo. Edad media: 15 años; el 61,5 % eran chicas; el 62,6 % tenía obesidad. La distribución de fármacos refleja la práctica del periodo: liraglutida en casi 8 de cada 10 casos, dulaglutida en 1 de cada 10 y semaglutida en otro tanto.

Midieron diagnósticos codificados con CIE-10 por déficit nutricional o complicaciones relacionadas en el año siguiente al inicio, y los cruzaron con visitas de nutrición registradas. La media de tiempo hasta la primera visita fue de 149 días, casi cinco meses.

Es un diseño observacional retrospectivo: mide lo ya codificado, no la dieta real. Tampoco incluye analíticas individuales ni compara con menores sin GLP-1. Por eso el titular razonable no es "los GLP-1 dañan a los adolescentes", sino "en menores tratados con GLP-1 sin acompañamiento nutricional, el sistema detecta déficit en uno de cada seis".

El precedente: cirugía bariátrica¶

El patrón no es nuevo. Con la cirugía bariátrica en adolescentes se lleva visto casi veinte años y la cifra es más dura: déficits nutricionales y pérdida de masa ósea hasta en el 90 % de los casos seguidos a largo plazo, según una revisión de 2022 en Hormone Research in Paediatrics. Los GLP-1 producen un cuadro parecido, pero por otro mecanismo: no se recorta el estómago, se recorta el hambre. Cómo actúa un GLP-1 en el cuerpo lo resume mejor con datos de ensayos grandes. El resultado converge: llega menos comida y, con ella, menos micronutrientes.

Lo que cambia con los GLP-1 es la escala. La cirugía se indica en pocos casos seleccionados; los GLP-1 se están recetando a volúmenes mucho mayores y a edades cada vez más bajas: en EE. UU., la mitad de los adolescentes con receta para adelgazar ni siquiera la retira. Si el patrón se repite, los servicios de pediatría van a ver más déficits de vitamina D en consulta, no menos.

Qué significa y qué falta¶

El cuadro significa que, en menores estadounidenses tratados con GLP-1, una proporción relevante recibe un diagnóstico formal de déficit nutricional en el primer año y la vitamina D marca la pauta; también, que el consejo nutricional llega tarde y poco. No significa que el fármaco cause el déficit por sí mismo: el estudio no compara con menores sin GLP-1 ni con quienes recibieron consejo desde el primer día. Tampoco mide crecimiento ni desarrollo puberal, preguntas clave que necesitan ensayos clínicos aleatorizados, hoy pequeños y de pocos meses.

Fuera de EE. UU. la prescripción pediátrica es más restrictiva pero también menos estudiada. Queda por responder si un protocolo de suplementación y consejo desde el inicio reduce los déficits detectados, algo que solo un ensayo clínico aleatorizado puede aclarar. Mientras tanto, el estudio apunta a algo que los autores consideran evidente: en menores con GLP-1, el acompañamiento nutricional no puede quedarse en un añadido opcional. Cualquier decisión sobre analíticas, suplementación o pauta de seguimiento corresponde al equipo clínico que trata al menor; este artículo describe el patrón observado, no la indicación para un paciente concreto.